Для решения всех выше перечисленных задач в 2003 г. была разработана Концепция модернизации системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации, реализация которой позволит:
1. Укрепить первичное звено медицинской помощи по средствам:
- оптимизации сети медицинских организаций, то есть перепрофилирование части из них на стационаро-замещающие технологии;
- изменения структуры расходов в здравоохранении с переносом акцента на амбулаторно-поликлиническую помощь;
- внедрения общеврачебных практик (семейного врача), развития медико-санитарной помощи.
2. Ввести в действие новые механизмы сочетания добровольного и обязательного медицинского страхования, привлечь дополнительные источники финансирования для оплаты медицинских услуг.
3. Создать возможности для осуществления платных медицинских услуг в государственных лечебно-профилактических учреждениях.
4. Обеспечить сбалансированность доходов системы ОМС и ее обязательств по предоставлению гарантированной медицинской помощи застрахованным гражданам Российской Федерации за счет:
- введения медико-экономических стандартов,
- осуществления перехода на систему государственных и муниципальных заказов, предоставления организациями здравоохранения медицинской помощи населению в рамках бюджетной части Программы государственных гарантий.
5. Ввести в действие новые методы оплаты труда медицинских работников: увеличить заработную плату позволит преобразование медицинских учреждений в иные организационно-правовые формы.
6. Обеспечить равную доступность граждан к получению медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС.
7. Повысить доступность для населения информации о правах на медицинскую помощь, состоянии своего здоровья и сведений об объемах оказанной медицинской помощи и финансовых расходах за медицинские услуги в системе ОМС.
Бесспорно, что сам факт появления данной концепции говорит о существовании проблемы в области здравоохранения и является попыткой к улучшению сложившейся ситуации в отрасли. Однако, не все направления данной концепции реализовались в законы. В рамках концепции разработан законопроект «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», основная идея которого заключается в создании сильной как обязательной, так и добровольной страховой системы охраны здоровья граждан.
В сложившейся ситуации в отрасли косвенное участие государства в процессе модернизации системы здравоохранения в виде законодательного и контролирующего органа недостаточно, поэтому, осознавая необходимость своего присутствия, государство выступает основным прямым инвестором в развитие приоритетных направлений отрасли, ответственность за которые нельзя возлагать на страховую медицину.
Первым инвестиционным проектом стала программа дополнительного лекарственного обеспечения, на реализацию которой в 2005 г. государство потратило 31 млрд. руб. федеральных средств. Благодаря программе дополнительного лекарственного обеспечения в 2005 г. повысился уровень выписываемых рецептов в 2-3 раза по сравнению с аналогичным периодом в 2004 г., что позволило определенной категории граждан, имеющей право на получение набора социальных услуг, получить доступ к современным эффективным лекарственным средствам на этапе амбулаторного лечения, что снизило уровень госпитализации этой категорий граждан на 10 – 15 %, вследствие чего уменьшилась потребность в необоснованной, дорогостоящей стационарной медицинской помощи.
В 2006-2007 гг. планируется расширять программу дополнительного лекарственного обеспечения включить в перечень изделия медицинского назначения и спецпитание для детей-инвалидов, законодательно предусмотреть возможность выписки по индивидуальным показаниям лекарственных средств, не включенных в перечень лекарственных средств, предоставляемых получателям набора социальных услуг, ввести 50%-ую скидку на приобретение необходимых лекарственных средств, назначенных гражданам при диспансеризации. Данные мероприятия необходимы для усиления первичного звена медицинской помощи, развитию которого уделяется сейчас особенное внимание Министерства здравоохранения и социального развития РФ, о чем свидетельствует появление в 2006 году национального проекта «Здоровье», составной частью которого с 2006 г. является программа дополнительного лекарственного обеспечения.
Национальный проект «Здоровье» - более масштабный инвестиционный проект, один из четырех приоритетов государственной политики России, на реализацию которого планируется затратить из федеральных средств 88,4 млрд. рублей.
Основные цели национального проекта в здравоохранении:
- укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности;
- повышение доступности и качества медицинской помощи;
- укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для оказания эффективной медицинской помощи на поликлиническом этапе;
- развитие профилактической направленности здравоохранения;
- удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи.
Постановка целей проекта связана с реализацией ряда стратегических задач по модернизации отечественной системы здравоохранения, которые имеют три направления.
Первое направление – это развитие первичной медицинской помощи, предусматривающее мероприятия по подготовке и переподготовке врачей общей (семейной) практики, участковых врачей-терапевтов и педиатров; увеличению заработной платы медицинским работникам первичного звена, фельдшерско-акушерских пунктов и «скорой помощи»; укреплению материально-технической базы диагностической службы первичной медицинской помощи, скорой медицинской помощи; профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ; дополнительной иммунизация населения в рамках национального календаря прививок; дополнительной диспансеризации работающего населения.
Второе направление связано с поддержкой материнства и здоровья детей, которое включает в себя оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения и введение новых программ обследования новорожденных детей.
Третье направление – это высокотехнологичная медицинская помощь, выполняемая с использованием сложных и уникальных медицинских технологий, основанных на современных достижениях науки и техники, высококвалифицированными медицинскими кадрами. Это, в первую очередь, операции на открытом сердце, трансплантация сердца, печени, почек, нейрохирургические вмешательства при опухолях головного мозга, лечение наследственных и системных заболеваний, лейкозов, тяжелых форм эндокринной патологии, хирургические вмешательства высокой степени сложности.
В долгосрочном плане от реализации здравоохранительного проекта ожидаются социально-экономические последствия в виде:
- снижения показателей смертности и инвалидности населения Российской Федерации за счёт повышения доступности и качества медицинской помощи;
- удовлетворения потребности населения Российской Федерации в бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи;
- приближения отечественного здравоохранения к европейским стандартам оказания медицинской помощи населению (оборудование, технологии, уровень медицинского сервиса, квалификация медицинских работников);
- укрепления позиций России на внутреннем и международном рынке медицинских услуг и медицинских технологий (экономические и профессиональные стимулы для реализации отечественных разработок на международном уровне и привлечения иностранных пациентов в российские клиники);
- улучшения качества жизни больных, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи (снижение времени ожидания услуги до минимума; сохранение частичной или полной трудоспособности);
- решения социальных проблем в части медицинского обеспечения граждан, нуждающихся в государственной социальной поддержке.
- снижения экономических потерь за счёт восстановления трудового потенциала, уменьшения финансовых затрат на выплаты пенсий по инвалидности, пособий по временной нетрудоспособности.
Приоритетным национальным проектом в сфере здравоохранения определены основные направления деятельности Министерства здравоохранения и социального развития России и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации. Однако, анализ законопроекта «Об обязательном медицинском страховании», программы дополнительного лекарственного обеспечения и национального проекта «Здоровье» показал, что существует еще ряд мер, которые государству как основному субъекту социального инвестирования в здравоохранения необходимо предпринять, а именно:
- инвестировать в научно-технические исследования медицинской отрасли;
- поддерживать российских производителей лекарственных средств;
- развивать человеческие ресурсы здравоохранения и стимулировать кадровый потенциал к заинтересованности в оказании качественной медицинской помощи;
- разрабатывать программы, содержащие привлекательные кредиты и льготное налогообложение для инвесторов в больничные комплексы, что приведет к развитию рынка платных услуг;
- формировать здоровый образ жизни и мотивацию к сохранению здоровья у граждан.
Реализация данных мероприятий приведет к привлечению в процесс социального инвестирования в здравоохранение представителей микроуровня: коммерческие структуры и домохозяйства.
Состояние здоровья нации зависит от множества групп факторов - это условия жизни, условия труда, экологическая обстановка и др. Среди факторов, влияющих на состояние здоровья, особое место принадлежит здравоохранению. Данная отрасль призвана обеспечить сохранение и улучшение общественного здоровья путем оказания высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи. Возможность выполнения задач, возложенных на здравоохранение, в значительной степени определяется выбранной моделью функционирования отрасли, поскольку именно она оказывает влияние на величину средств, направляемых на охрану здоровья, на степень эффективности их использования, и, соответственно, на возможность удовлетворения потребностей населения в медицинском обслуживании.
Успех проводимых экономических преобразований в сфере здравоохранения, включая финансовое обеспечение отрасли, во многом зависит от решения ряда ключевых вопросов.
Прежде всего для успешного функционирования здравоохранения и возможности выполнения задач, возложенных на отрасль, необходимо решить вопрос, связанный с оценкой характера затрат на здравоохранение. Несмотря на предпринятые попытки осуществить экономическую реформу в отрасли, теоретические подходы к оценке роли и места здравоохранения в системе общественного воспроизводства во многом остались прежними. В России общие затраты на здравоохранение составили в 2004 г. всего 5,3% ВВП. При этом, несмотря на предпринятые попытки по реформированию отрасли, связанные с переходом на принципы страховой медицины и расширением источников финансирования, отмечается сокращение общих затрат на здравоохранение по сравнению с 1998 г.
Общие затраты на здравоохранение в РФ, % от ВВП
(оценка ВОЗ, составлено по данным ВОЗ)
8 ┤
│
│
│ 6,4
│ ┌────┐ 5,8 5,9
6 ┤ │ │ ┌────┐ 5,7 ┌────┐
│ │ │ 5,6 │ │ ┌────┐ │ │ 5,6
│ │ │ ┌────┐ │ │ │ │ │ │ ┌────┐ 5,3
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┌────┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
4 ┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
2 ┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
0 ┼─┴────┴─┬─┴────┴─┬─┴────┴─┬─┴────┴─┬─┴────┴─┬─┴────┴─┬─┴────┴─┬
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Не произошло переоценки роли и места здравоохранения в экономической системе. Это находит свое проявление главным образом в общем размере финансовых ресурсов, направляемых в сферу здравоохранения.
В России расходы на здравоохранение остаются по-прежнему не связанными с объективными потребностями воспроизводства населения. Подтверждением этого служит тот факт, что общая величина расходов на здравоохранение по отношению к валовому внутреннему продукту находится ниже необходимого уровня для оказания медицинской помощи в современных условиях. По оценкам Всемирной организации здравоохранения для нормального обеспечения воспроизводства рабочей силы на цели здравоохранения в современных условиях необходимо выделять не менее 6% валового внутреннего продукта. Минимальная величина средств, направляемых в отрасль, определяется условиями простого воспроизводства. Размер финансовых ресурсов, поступающих в сферу здравоохранения, должен обеспечить покрытие затрат, связанных с сохранением здоровья трудовых ресурсов как важного фактора производственного процесса. Таким образом, количественные параметры инвестирования средств в сферу здравоохранения объективно детерминированы. Поэтому общество не свободно в выборе масштабов вложений финансовых ресурсов в здравоохранение.
В ведущих зарубежных странах расходы на здравоохранение, независимо от применяемой модели финансового обеспечения отрасли, достигают большего удельного веса в ВВП, чем в Российской Федерации (табл. 1). В среднем в странах ЕС по оценкам ВОЗ в 2004 г. расходы на здравоохранение составили 8,71%.
Общие затраты на здравоохранение в 2004 г. в некоторых странах, в % к ВВП (по оценкам ВОЗ, составлено по данным ВОЗ)
Австрия Дания Германия Италия Нидерланды Швейцария Соединенное
Королевство Франция
7,5 9,0 10,9 8,7 9,8 11,6 8,1 10,0
В этой связи дальнейшее проведение экономической реформы в здравоохранении, прежде всего, должно осуществляться в направлении теоретического переосмысления места и роли отрасли в экономической системе, а это, в свою очередь, должно повлиять на размер финансовых ресурсов, направляемых в отрасль.
Ограничение места здравоохранения сферой потребления и возложение на отрасль выполнения только социальных задач противоречит складывающимся условиям жизнедеятельности общества и реальной роли здравоохранения в экономической системе. Здравоохранение наряду с чисто социальными задачами (удовлетворение потребностей населения в медицинских услугах) решает и экономические задачи, связанные с повышением качества жизни, темпов роста экономики, способствует формированию трудового потенциала общества. Причем трансформация условий жизнедеятельности общества в эпоху научно-технического прогресса идет в направлении превращения услуг здравоохранения в важное условие социально-экономического развития.
Изменения в производственном процессе, вызванные научно-техническим прогрессом, предъявляют новые, более высокие требования к качественным характеристикам рабочей силы, в том числе и к состоянию здоровья, все это позволяет говорить о превращении сферы здравоохранения в важное условие функционирования экономической системы в целом. В складывающихся условиях возрастает потребность не просто в рабочей силе, а только в той, которая способна в наибольшей степени соответствовать высокому уровню современного производства. Только здоровая рабочая сила способна участвовать в осуществлении современного производственного процесса и активно участвовать в увеличении темпов роста экономики. Расширение потребности в здоровой рабочей силе способствует росту экономической роли здравоохранения, превращая медицинские услуги в общественно необходимые. Путем улучшения состояния здоровья, снижения заболеваемости, продления трудовой активной жизни людей здравоохранение оказывает воздействие на качество трудовых ресурсов, а тем самым и на производительность общественного труда.
Исходя из этого, в современных условиях финансирование здравоохранения следует рассматривать как необходимый элемент функционирования всей экономической системы, как специфическую форму капитальных вложений. Наращивание финансовых вложений в развитие производственного процесса должно одновременно обеспечиваться соответствующим уровнем вложений в самого человека - в укрепление и сохранение его здоровья. Только при таких условиях возможно увеличение общих темпов экономического развития. При низкой дееспособности рабочей силы инвестиции в производственные объекты становятся неэффективными. Таким образом, небольшой удельный вес сферы здравоохранения в использовании ресурсов экономики может отрицательно сказаться на функционировании всей экономической системы.
Оценка экономического эффекта здравоохранения не должна ограничиваться только ролью отрасли в формировании качественных характеристик рабочей силы, она предполагает также расчет вклада здравоохранения в предотвращение экономического ущерба, связанного с утратой здоровья. Этот ущерб складывается из различных элементов - выплат пособий по временной нетрудоспособности, новой стоимости, недопроизведенной вследствие болезни, смерти, потерь, связанных с преждевременным уходом на пенсию по состоянию здоровья, и т.п. Согласно материалам Всемирной организации здравоохранения неинфекционные заболевания явились причиной сокращения ВВП Российской Федерации в 2005 г. на 1%, при этом ущерб, нанесенный национальной экономике в связи с болезнями сердца, инсультом и диабетом, в эквивалентном выражении составил примерно 11 млрд долл. <2>. Экономические потери России из-за преждевременной смертности от инфарктов, инсультов, сахарного диабета к 2015 г. могут составить 300 млрд долл. В этой связи перед российским здравоохранением стоит задача по минимизации экономических потерь, связанных с ростом заболеваемости населения.
Как показывают разработки зарубежных ученых, инвестиции в человеческий капитал являются не только необходимостью, но и обладают высокой степенью доходности и широкими возможностями влияния на экономический рост. Согласно подсчетам американских специалистов смерть человека в возрасте до 15 лет представляет собой чистый ущерб для общества, человек, доживший до 40 лет, уже дает обществу прибыль, а доживший до 65 лет (при условии сохранения трудоспособности) приносит двойную прибыль. Отсюда видно, что основной экономический эффект здравоохранения определяется борьбой за снижение смертности лиц трудового возраста, за сохранение трудового потенциала. В данном случае экономическая оценка эффективности снижения смертности основывается на изучении размеров производства национального дохода, который приходится на долю всех участников хозяйства, увеличение продолжительности жизни которых обеспечивается благодаря развитию здравоохранения.
В современных условиях уровень развития здравоохранения в значительной степени зависит от технической оснащенности отрасли. Поскольку именно от технического уровня здравоохранения зависит возможность диагностики и лечения современных видов заболеваний, характеризующихся более сложными формами проявления и протекания.
Сохранение в Российской Федерации невысокого уровня финансирования здравоохранения не позволяет осуществить в полной мере переход отрасли на новый качественный уровень развития. Остается крайне неудовлетворительной материально-техническая база здравоохранения. Как показывают материалы Счетной палаты РФ по проверке состояния медицинского оборудования, положение с его обновлением сложилось в последние годы удручающее.
Имеющееся в лечебно-профилактических учреждениях медицинское оборудование имеет высокую степень износа, в эксплуатации находится до 80% физически изношенной и морально устаревшей медицинской техники. Ряд приборов и аппаратов эксплуатируется 15 - 20 лет, они неоднократно выработали свой ресурс, морально устарели, что не может гарантировать высокого качества обследований и эффективности лечения больных. В результате высокой степени износа имеющейся медицинской техники и оборудования в учреждениях здравоохранения происходит снижение эффективности лечебно-диагностического процесса, целью которого является раннее выявление патологии. Неудовлетворительно осуществляется оснащение лечебно-профилактических учреждений высокотехнологичным диагностическим оборудованием. Около четверти субъектов Российской Федерации вообще не имеют данного оборудования, что сказывается на уровне диагностики и лечения, в том числе онкологических больных. Кроме того, более 70% закупаемого в настоящее время учреждениями здравоохранения медицинского оборудования - импортного производства. Несмотря на то что объем финансирования расходов на приобретение медицинского оборудования за счет средств федерального бюджета увеличивается, его удельный вес в общем объеме расходов по разделу "Здравоохранение и физическая культура" остается незначительным, что не свидетельствует о значительном улучшении финансового обеспечения технического перевооружения отрасли.
Реализация комплексного подхода позволит не только привлечь дополнительные ресурсы в отрасль, но и повысить финансовую отдачу от вложенных средств в оздоровительные мероприятия, что в целом будет соответствовать переходу здравоохранения к интенсивному типу развития. Именно поэтому во многих странах мира в рамках существующих моделей финансирования здравоохранения появляются новые концепции развития отрасли, среди последних наибольшее распространение получили концепция факторов риска (предполагает разработку программ финансирования медицинской помощи на основе изучения факторов риска потери здоровья), концепция оценки затрат (предполагает оценку эффективности финансирования программ здравоохранения) и др.
В целом же можно сказать, что комплексный подход к охране здоровья, который должен быть положен в основу концепции развития здравоохранения, позволит осуществить реформу в отрасли ради ее конечной цели - улучшения здоровья нации, а не только ограничиться увеличением финансовых вложений в отрасль. Хотя последняя проблема для России также является очень актуальной.
Таким образом, перед здравоохранением России стоит двоякая задача: с одной стороны, это необходимость увеличения финансовой базы отрасли, а с другой стороны, необходимость перевода здравоохранения на интенсивные методы развития.
Важным элементом комплексного подхода является построение стратегии развития отрасли на основе выделения приоритетов в здравоохранении и определения на законодательной основе источников их финансирования. Установление научно обоснованных приоритетов представляется единственным способом эффективного использования средств, особенно в условиях их ограниченности. Это предполагает формирование системы целевых федеральных и территориальных программ в соответствии с приоритетами здоровья и надлежащую их сбалансированность в плане ресурсного обеспечения. Такой подход позволит в современных условиях получить наибольший социально-экономический эффект от здравоохранения и минимизировать потери общества от заболеваемости. В качестве критерия для оценки приоритетности может быть использован метод, основанный на определении потерь трудового потенциала вследствие преждевременной смертности. Исходя из этого, приоритетными следует считать такие проблемы в здоровье, по которым общество несет наибольшие потери. Для проведения целенаправленных и эффективных мероприятий необходимо наличие своевременных и достоверных данных по факторам риска, которые позволяли бы анализировать различные детерминанты (социальные, экономические, поведенческие и др.) распространения различных заболеваний, а также отслеживать результаты реализации принимаемых решений.
По результатам первой главы получены следующие выводы:
Инвестиции как экономическая категория выполняют ряд важнейших функций, без которых невозможно нормальное развитие экономики предприятия и государства в целом, так как инвестиции направляются не только с целью получения прибыли (частные инвестиции), но и с целью регулирования экономики в целом и проведения определенной структурной политики (государственные инвестиции).
Инвестиции на макроуровне экономики являются необходимой основой для таких процессов, как
1) осуществление расширенного воспроизводства;
2) ускорение темпов научно-технического процесса;
3) улучшение качества и конкурентоспособности продукции;
4) создание необходимой сырьевой базы;
5) развитие здравоохранения, образования, культуры и прочих социальных сфер.
Инвестиции на микроуровне предназначены для таких процессов, как:
1) расширение и развитие производства организации;
2) модернизация основного капитала организации;
3) повышение технического уровня производства;
4) повышение качества выпускаемой продукции;
5) приобретение ценных бумаг и вложения в активы других организаций с целью получения прибыли и возможности управления организацией.
Инвестиции на микроуровне необходимы для нормального и бесперебойного функционирования предприятия, обеспечения его стабильного финансово-экономического состояния и максимизации прибыли.
Таким образом, инвестиции являются важнейшей экономической категорией и играют значительную роль как на макроуровне, так и на микроуровне, обеспечивая простое и расширенное воспроизводство, структурные преобразования, увеличение прибыли и на этой основе решение многих управленческих и финансово-экономических проблем не только в масштабах предприятия, но и в масштабах страны в целом.
Эффективность использования инвестиций в значительной степени зависит от структуры. При этом под структурой инвестиций понимается их состав по видам, направлениям использования и долям в общей сумме инвестиций.
|
обратная связь
